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FORMULARIO DE QUEJA TITULO IV

Sección I

Nombre*
Dirección
Teléfono (Casa/Celular)() -
Teléfono (Trabajo)() -
Email*
Necesita un formato más accesible?
 

Sección II

Llenas esta queja de parte tuya?
 
Si la respuesta es "Si" para esta pregunta, ve a la Sección III.
Si es no, por favor provee el nombre y tu relación con la persona:
 
Nombre
Relación
 
Has obtenido permiso por parte de esta persona?
 
Por favor esplique porque hablas por esta persona:
 

Sección III

 
Yo creo que la discriminación que yo experimente fue basada en (marque todo lo que aplique):RazaColorOrigen Nacional
 
Fecha de la discriminación alegada
 
Esplique lo más claro posible lo ocurrido y porque cree que fue discriminado(a). Si es posible describa las personas, incluye nombres y datos de las personas que discriminaron en su contra y también nombres y datos de algunos testigos (si los hay). Si necesita más espacio por favor use el reverso de esta página.
 

Sección IV

Alguna vez usted a llenado la queja Titulo VI con MST?
Nombre
Numero de teléfono() -
 

Sección V

Alguna vez ha llenado este queja con alguna otra agencia federal, estatal o local, o con alguna corte federal o estatal?
 
Si es si, marque lo que aplique:Agencia Federal:
Agencia Estatal:
Agencia Local:
Corte Federal:
Del estado:
Corte Local:
 
Por favor escriba los datos de las personas con las que usted hablo en la agencia de arriba:
 
Nombre
Posición
Agencia
Dirección
Teléfono() -
 

 

 

Monterey-Salinas Transit (MST) opera sin fijarse en raza, color o lugar de origen.

Si necesitas ayuda para llenar este formulario, llama a MST al:
888-678-2871 ● TTY/TDD 831-393-8111 ● 711 Relay or email customerservice@mst.org.

interpreter888-678-2871 / Free language assistance / Asistencia de Lenguaje Gratuito / Libreng tulong para sa wika / Hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí / 무료 언어 지원

Por favor entregue este formulario en persona, o por correo a:
Monterey-Salinas Transit
Attn: Compliance Analyst/Title VI Coordinator
19 Upper Ragsdale Dr., Suite 200
Monterey, CA 93940

 

Proceso de Quejas del Título VI

En acuerdo con el Departamento de Trabajo de E.U y regulaciones del Título VI (49 CFR parte 21), Monterey-Salinas Transit (MST) opera sin importar raza, color, o país de origen. Cualquier persona que cree que fue discriminada por MST basado en raza, color o país de origen puede poner una queja de Titulo VI.

El formulario de queja del Título VI se puede bajar en www.mst.org o llamando al 888-678-2871(TTY/TDD 831-393-8111). Si la persona no puede llenar su queja, un representante puede hacerlo en su nombre, o un empleado de MST le puede ofrecer asistencia. Las quejas deben ser entregadas a no más tardar de 180 días del hecho que se alega.

  1. MST responderá a su queja en 10 días de trabajo de la fecha en que se recibió. Alguna otra información requerida por MST debe ser recibida en no más de 5 días*.
  2. MST comenzará una investigación en 15 días de trabajo después de recibir su queja si es que se encuentra alguna violación del Título VI.
  3. MST completara su investigación en 60 días después de recibir su queja. Si se necesita más tiempo para la investigación un reporte será preparado, incluyendo descripción de los hechos, lo que se encontró en la investigación y recomendaciones para tomar acciones correctivas.
  4. Una carta final le será entregada. La persona tendrá 5 días de trabajo después de recibir la carta final para apelar. Si no se recibida ninguna apelación su queja será cerrada. .
  5. MST mandara una copia de la investigación a las agencias federales, si es necesario.

*MST procesará e investigara todas las quejas que tengan los requerimientos de discriminación del Título VI. Si La persona no provee información requerida con el tiempo que se indico, es posible que la queja se cierre.

Por favor entregue este formulario a Monterey-Salinas Transit, Compliance Analyst/Title VI Coordinator 19 Upper Ragsdale Dr., Suite 200, Monterey, CA 93940

Quejas también pueden ser entregadas directamente a Federal Transit Administration, Office of Civil Rights, East Building, 5th Floor – TCR, 1200 New Jersey Ave., SE, Washington, DC 20590 o en línea a http://www.fta.dot.gov/civilrights/12884.html.

interpreter888-678-2871 / Free language assistance / Asistencia de Lenguaje Gratuito / Libreng tulong para sa wika / Hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí / 무료 언어 지원